Hiperhidrosis: sudoración excesiva y cómo curarla
Afección médica caracterizada por una sudoración excesiva que va más allá de lo necesario para regular la temperatura corporal.
¿Qué es la Hiperhidrosis y cómo se clasifica?
La Hiperhidrosis es una enfermedad en la cual hay una sudoración excesiva que no está relacionada con el calor o con el ejercicio. Esta sudoración, en la mayoría de los casos, está localizada en partes específicas del cuerpo.
La mayoría de los pacientes tienen sudoración en las manos, en las axilas y en los pies, y hay un porcentaje también de pacientes que sufren de calor y sudoración en la cabeza, en la cara más que todo. La Hiperhidrosis puede ser generalizada o localizada.
La Hiperhidrosis Localizada es la que se puede manejar por tratamiento quirúrgico para mejorar la calidad de vida. En cambio, la Hiperhidrosis Generalizada no tiene un tratamiento quirúrgico establecido.
¿Cuáles son las principales causas de la Hiperhidrosis?
No hay ninguna causa establecida de la Hiperhidrosis. La Hiperhidrosis empieza en edades tempranas, desde la preadolescencia y la adolescencia. Casi siempre, los pacientes que consultan por Hiperhidrosis son jóvenes adultos o adolescentes, en los cuales la sudoración excesiva que tienen en las partes localizadas ya sean manos, axilas, pies o cara afecta su desarrollo personal, social, laboral, en todos los ámbitos.
La sudoración de las manos es incómoda al saludar a una persona. Tener las axilas húmedas produce alteraciones en las relaciones sociales y laborales que pueden tener estos pacientes.
Pero no hay una causa exacta descrita de cuál es el origen de la Hiperhidrosis. Viene por algún trastorno en la conexión de las glándulas que producen el sudor. Están inervadas por el nervio simpático y hay una alteración central que hace que estas glándulas estén hiperestimuladas y produzcan sudoración.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento más comunes para la Hiperhidrosis y en qué casos se recomienda cada una?
Para la Hiperhidrosis Generalizada no existe ningún tratamiento quirúrgico establecido. Para la Hiperhidrosis Localizada hay tratamientos dermatológicos, desodorantes, inyección de bótox y otras opciones que los Dermatólogos y Médicos Estéticos utilizan. Sin embargo, estos tratamientos tienen efectos secundarios y efecto rebote, lo cual hace que no sean efectivos a largo plazo.
El tratamiento efectivo para la Hiperhidrosis localizada es la cirugía: la Simpatectomía Torácica bilateral, que se realiza por medio de Toracoscopia.
¿Cuándo se considera que un paciente es candidato a cirugía para tratar la Hiperhidrosis?
Los criterios clínicos para tratar la Hiperhidrosis localizada son muy claros, están descritos desde hace mucho tiempo. La sudoración tiene que ser bilateral y simétrica. Debe haber una disminución de las actividades diarias a causa de la sudoración.
Debe haber al menos un incidente por semana, es decir, que ocurra al menos una vez por semana. El inicio debe ser antes de los 25 años; es poco probable que la Hiperhidrosis Localizada inicie después de esa edad. Esta sudoración no aparece durante el sueño y puede haber antecedentes familiares.
¿Los beneficios de la cirugía de la Hiperhidrosis, en especial la Simpatectomía Torácica?
Esta cirugía se hace por medio de Toracoscopia Mínimamente Invasiva, con incisiones muy pequeñas (dos incisiones al lado del tórax) para retirar, cortar o quemar el nervio en algunos niveles torácicos, dependiendo de la zona que se quiera tratar. Si hay rubor facial y palmar, se toman niveles más altos; si es palmar y axilar, más bajos; si es palmar, axilar y en los pies, se toman otros niveles.
La cirugía tiene consecuencias, como cualquier procedimiento quirúrgico. No es una cirugía inocua. Los principales efectos posteriores son que se detiene la sudoración inmediatamente en las zonas tratadas: las manos quedan secas, las axilas también, y los pies en menor medida.
En el 1 al 2% de los pacientes, la cirugía no funciona, incluso si se realiza correctamente. También en el 1 al 2% de los casos se presenta una sudoración compensatoria excesiva: la sudoración cambia de lugar y se incrementa en la espalda, pecho, abdomen, glúteos o piernas.
El 100% de los pacientes presenta algún grado de sudoración compensatoria: leve, moderada o, ojalá, no severa. Todos sudan en otra parte del cuerpo donde antes no sudaban, pero mejora considerablemente la sudoración en manos, axilas, pies o el rubor facial, que era el síntoma cardinal por el cual consultaron. Es más llevadero tener sudoración en el abdomen, tórax o espalda, que, en manos o axilas, ya que estas últimas afectan las relaciones sociales y laborales.
¿Cómo afecta la Hiperhidrosis en la calidad de vida de los pacientes y cómo mejora tras los tratamientos quirúrgicos?
Los pacientes llegan al consultorio introvertidos, con pena de dar la mano por tenerla húmeda todo el tiempo. También llegan con manchas en las axilas, lo cual los vuelve más retraídos y les afecta su vida interpersonal y laboral.
En esta época, donde todos usan computadoras, los pacientes dañan el mouse y los teclados de tanto sudar. Cada mes o dos meses deben cambiar el teclado. También hay pacientes que trabajan con las manos y los planos que hacen se mojan, afectando su trabajo.
Después de la cirugía, los pacientes cambian completamente. Llegan muy contentos porque su principal síntoma, la sudoración de manos o axilas desaparece. Empiezan a ser más extrovertidos, rinden laboral y socialmente, y agradecen que la cirugía les haya cambiado la vida.
¿Existen nuevos avances en el tratamiento de la Hiperhidrosis o áreas de investigación que estén explorando opciones más efectivas o menos invasivas?
El avance ha sido la Cirugía Mínimamente Invasiva, donde las heridas son pequeñas y el paciente se va a casa el mismo día en la mayoría de los casos. No es necesario realizar otros procedimientos adicionales.
La cirugía, con los avances tecnológicos en cámaras y energías para cortar o eliminar el nervio simpático, produce menos dolor y menos daño térmico. No hay avances médicos recientes que logren el tratamiento definitivo de la Hiperhidrosis. El Bótox tuvo un impacto importante, pero su efecto es temporal, y cuando desaparece, vuelve la Hiperhidrosis, a veces incluso más severa que antes. El principal avance ha sido la tecnología para realizar la Simpatectomía Torácica Bilateral por Toracoscopia.