Espectro de Acretismo Placentario: Una amenaza silenciosa durante el Embarazo
El Embarazo es un proceso complejo que implica múltiples cambios fisiológicos y anatómicos, tanto en la madre como en el feto.
Uno de los componentes esenciales para el desarrollo fetal es la placenta, cuya función es vital para la Nutrición, Oxigenación y eliminación de desechos. Sin embargo, cuando la placenta se adhiere anormalmente al útero, puede ocasionar complicaciones graves, como ocurre en el Espectro de Acretismo Placentario (EAP).
Este trastorno, anteriormente conocido como Acretismo Placentario, abarca diferentes grados de invasión placentaria al miometrio y estructuras adyacentes.
¿Qué es el Espectro de Acretismo Placentario?
El Espectro de Acretismo Placentario comprende un grupo de trastornos caracterizados por una adhesión anormal de la placenta a la pared uterina, impidiendo su desprendimiento normal tras el Parto. Se clasifica en tres tipos, según la profundidad de la invasión:
- Placenta Acreta: la placenta se adhiere al miometrio, sin invadirlo completamente
- Placenta Increta: la placenta invade el miometrio
- Placenta Percreta: la placenta atraviesa todo el grosor del miometrio y puede llegar a órganos adyacentes como la vejiga o intestinos
Esta condición es una de las principales causas de Hemorragia Obstétrica grave, y su incidencia ha aumentado en las últimas décadas, principalmente por el incremento en el número de Cesáreas.
Causas y factores de riesgo
La principal causa del EAP es un defecto en la decidua basal, la capa interna del útero que normalmente permite el desprendimiento placentario tras el parto. Cuando esta capa está ausente o dañada, la placenta puede invadir más profundamente de lo normal.
Algunos de los principales factores de riesgo conocidos incluyen:
- Cesáreas previas: a mayor número de cesáreas, mayor riesgo
- Placenta Previa: cuando la placenta se implanta sobre el orificio cervical interno
- Cirugías uterinas previas: como Miomectomías o Legrados
- Edad materna avanzada
- Multiparidad
- Técnicas de Reproducción Asistida
El riesgo de desarrollar Espectro de Acretismo Placentario es significativamente más alto cuando coexisten Cesáreas previas con Placenta Previa.
¿Cómo se diagnostica el EAP?
El diagnóstico prenatal es fundamental para planear un manejo adecuado y disminuir riesgos tanto maternos como fetales. Las herramientas diagnósticas más utilizadas son:
Ecografía Obstétrica
La Ecografía Obstétrica es la herramienta de primera línea. Indicadores ecográficos que sugieren Espectro de Acretismo Placentario incluyen:
- Pérdida de la zona lúcida retroplacentaria
- Presencia de lagunas vasculares dentro de la placenta
- Vascularización anormal en Doppler color
- Adelgazamiento o ausencia del miometrio entre la placenta y la vejiga
Resonancia Magnética (RM)
Se utiliza como complemento cuando la Ecografía no es concluyente, especialmente en casos de sospecha de Placenta Percreta.
Historial clínico
El conocimiento de antecedentes obstétricos, como Cesáreas o Placenta Previa, aumenta la sospecha diagnóstica.
¿Cómo es el tratamiento del Espectro de Acretismo Placentario?
El manejo del EAP depende de la etapa del Embarazo, la gravedad del caso y el deseo de fertilidad futura. En la mayoría de los casos, el tratamiento es quirúrgico.
Planificación del parto
Cuando el diagnóstico es prenatal, se programa una Cesárea planificada entre las semanas 34 y 36, idealmente en centros especializados con unidades de cuidados intensivos y bancos de sangre disponibles.
Cesárea-Histerectomía
Es el tratamiento estándar en casos graves. Consiste en la extracción del feto mediante cesárea y posterior Histerectomía (extirpación del útero) con la placenta in situ, es decir, sin intentar desprenderla para evitar hemorragias masivas.
Manejo conservador
En casos seleccionados y con deseo de Fertilidad futura, se puede optar por un tratamiento conservador, que incluye:
- Dejar la placenta in situ
- Uso de metotrexato
- Embolización de Arterias Uterinas
- Seguimiento estrecho con imágenes y controles clínicos
Este enfoque conlleva riesgos y debe ser evaluado individualmente.
Recuperación postoperatoria
La recuperación depende de la magnitud del procedimiento y de si se presentaron complicaciones. En general:
- Se requiere hospitalización prolongada (a veces en UCI)
- Terapia transfusional puede ser necesaria
- Seguimiento psicológico en casos de Histerectomía, especialmente si la paciente desea más hijos
- Se recomienda evitar Embarazos futuros si hubo tratamiento conservador, debido al alto riesgo de recurrencia
Riesgos y complicaciones del Espectro de Acretismo Placentario
La gravedad del Espectro de Acretismo Placentario radica en su alta morbilidad y mortalidad. Entre las posibles complicaciones se incluyen:
- Hemorragia masiva, que puede llevar a Shock Hipovolémico
- Lesiones de órganos vecinos, como vejiga o uréteres
- Coagulopatías
- Infecciones posoperatorias
- Esterilidad permanente (por Histerectomía)
- Mortalidad materna y/o fetal, especialmente si no se diagnostica a tiempo
La clave está en la detección temprana y planificación multidisciplinaria, que incluye Ginecólogos, Anestesiólogos, Urólogos, Cirujanos Generales, Radiólogos Intervencionistas y personal de UCI.
Prevención y concientización
La mejor herramienta contra el EAP es la prevención. Algunas estrategias incluyen:
- Evitar Cesáreas innecesarias
- Promover el parto vaginal seguro cuando sea posible
- Monitoreo prenatal riguroso en embarazos de alto riesgo
- Capacitación continua del personal médico en diagnóstico y manejo del EAP
El Espectro de Acretismo Placentario representa uno de los desafíos más grandes en Obstetricia moderna debido a su asociación con complicaciones severas y riesgo de muerte materna. Su diagnóstico oportuno, la atención multidisciplinaria y el manejo quirúrgico planificado son esenciales para reducir estos riesgos.
Actualmente, el fortalecimiento de centros especializados y la implementación de protocolos de atención pueden marcar la diferencia en la vida de cientos de madres cada año. Si estás embarazada y tienes antecedentes de cesáreas u otros factores de riesgo, consulta con tu Ginecólogo para evaluar posibles complicaciones y recibir el seguimiento adecuado.