Capsulitis Adhesiva de Hombro
Se conoce por Hombro Congelado a la afección en la articulación, la cual causa dolor y pérdida de movilidad por inflamación
El término Hombro Congelado o Capsulitis Adhesiva (CA) describe una alteración caracterizada por dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva del Hombro. Algunos Especialistas señalan que un trauma menor podría iniciar una respuesta inflamatoria reparadora con aumento de fibroblastos y miofibroblastos creándose un desequilibrio entre una Fibrosis agresiva y la pérdida del remodelamiento colagenoso, produciendo retracción y rigidez de la cápsula. De forma característica, el dolor precede a la rigidez, lo que sugiere una evolución de la inflamación a la Fibrosis.
Se estima una prevalencia del 2-5% en la población general. En general, afecta a personas entre 40 y 65 años con una incidencia mayor en mujeres y en el miembro superior no dominante. Su presencia aumenta el riesgo de desarrollar Capsulitis en el Hombro contralateral (34%). La recurrencia en el mismo Hombro es rara y la afectación bilateral simultánea ocurre en el 14% de los casos. Es más frecuente en pacientes con Diabetes y Enfermedad Tiroidea.
Fases de la Capsulitis
La capsulitis adhesiva tiene 3 fases superpuestas:
- Fase dolorosa: Se inicia paulatinamente y tiene una duración de 2 a 9 meses. El dolor aumenta con el movimiento del brazo y el paciente empieza a notar limitación de la movilidad
- Fase rígida: Dura de 3 a 12 meses. El principal problema es la limitación de la movilidadd
- Fase de recuperación: Con una duración de 5 a 26 meses.
Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. La exploración debe incluir la columna cervical. El Hombro típicamente presenta limitación de la elevación activa y pasiva, con menos de 120º y una reducción mayor del 50% de la rotación externa. En estadios iniciales, puede ser difícil diferenciar la Capsulitis Adhesiva de una Tendinopatia del manguito rotador pues la limitación es mínima y la fuerza muscular puede ser normal.
Tratamiento
Aunque la historia natural es hacia la resolución completa, a veces no sucede. No hay acuerdo que nos permita afirmar qué tratamiento es el más eficaz. Las opciones incluyen: observación, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), corticoides orales, infiltraciones con corticoides, bloqueos del nervio supraescapular, distensión artrográfica, manipulación cerrada bajo anestesia y cirugía.
Los tratamientos que mejores resultados han obtenido son los ejercicios y las infiltraciones con corticoides. En los estadios tempranos de la CA, la infiltración con corticoides obtiene los mejores resultados, puede acortar su historia natural y permite una mayor tolerancia a los ejercicios. La mayoría de los estudios recomiendan ejercicios de estiramiento. El programa de ejercicios que se realiza en rehabilitación contribuyen a disminuir el dolor, mejorar la movilidad y la función. La cirugía debe ser la última alternativa.